vol.30 知ってほしい！矯正歯科医が考えるアライナー治療の限界と本音

公益社団法人日本臨床矯正歯科医会（会長：野村泰世）では、2022年3月14日（月）、昭和大学歯学部長／昭和大学歯学部歯科矯正学講座教授 槇 宏太郎先生をゲストスピーカーに招き、メディア各社に向けたセミナーを開催しました。
今回はその内容を踏まえ、近年話題となっている“アライナー矯正”の真実を明らかにしていきます。
（記事作成　2022年7月30日）取材・文：冨部志保子（編集・ライター）

簡単そうに見えて
治療者の熟練度が問われるアライナー矯正

アライナーを用いた治療トラブルが急増中

新型コロナウイルス感染症の流行によるマスク生活の長期化の中で、昨今、若い世代を中心に矯正歯科治療の需要が高まっています。

その一方で、不適切な矯正歯科治療をめぐるトラブルも増加しており、日本臨床矯正歯科医会（以下、本会）が2004年から公式ホームページ内に開設している「矯正歯科何でも相談」へも、日々さまざまな相談が寄せられています。なかでも多いのが、透明のマウスピース型矯正装置（以下、アライナー）を利用した治療によるトラブルの相談。なんと2019年には21件だったのが、2021年には83件にのぼるなど急増しています。

従来のマルチブラケット装置とアライナーの違いとは？

「トレンドウォッチ」では、これまでにもアライナーについては何度かご紹介していますが、今回改めて、アライナーと通常のマルチブラケット装置との違いについてご説明しましょう。

まず、一般的な矯正歯科治療で利用するマルチブラケット装置は、精密検査や診断などを経たうえで1本１本の歯の表面に溝のあるブラケットという器具を貼りつけ、その溝にアーチワイヤーを通して3次元的に歯を移動させます。ブラケットには金属やセラミックやプラスティックでできたものなどがあり、いずれも一度歯に装着すると自分では取り外すことができません。

一方のアライナーは目標とする歯並びのシミュレーションを行い、形の異なるアライナーを複数製作し、出来上がったアライナーを1日20時間以上装着して目標の歯並びに近づくように1〜2週間ごとに交換していきます。

アライナーは、食事や歯磨きの際に取り外すことができ、透明なので装着中でも目立たないのがメリットですが、反面、適応が軽微な不正咬合に限られることや患者さんの使用状況に治療結果が大きく委ねられること、またマルチブラケットに比べて歯への力のかかり方が緩いことから、特に抜歯症例では予想外の治療経過を辿ることがあります。

さらに、マルチブラケット装置を用いた治療には専門的なトレーニングや経験が求められるのに対し、アライナーは歯科医師であれば誰でも製作のオーダーが可能なため、治療を行う医師によっては、目標とした治療結果が得られない場合もあります。

ケーススタディでみる
アライナーを用いた矯正歯科治療

今回、アライナーを用いた矯正歯科治療のトラブルの側面を強調していますが、アライナーという装置に問題があるわけではなく、適切な用い方をすれば、アライナーは安定した咬み合わせづくりに貢献します。大切なのは、適否を見極める治療者の“目”にあるといえるのです。

ここでは、間違った使い方で咬み合わせが悪化してしまった例と、適切な使用で咬み合わせに貢献した例の2つのケーススタディをご紹介します。

Case1

抜歯症例に用いて、咬み合わせが悪化してしまった成人女性

あごの大きさに歯を収めるため、上顎の第一小臼歯（前から4番目の歯）と下顎の第二小臼歯（前から5番目の歯）を抜歯後、アライナーを用いた矯正歯科治療を受けたものの、抜歯部位に歯が傾斜してしまい、治療前より奥歯の咬み合わせが悪くなってしまいました。現在は、矯正歯科専門の歯科医院にてマルチブラケット装置を装着しての再治療が完了しています。

治療前

口もとの突出感が気になって来院されました。歯のデコボコはほとんどありませんが、歯列が前方に拡がって並んでいました。

アライナーを用いた矯正歯科治療後

歯を抜いたスペースに向かって臼歯が倒れながら沈み込むという、治療前のシミュレーションからは予期できない動きが生じたことで、奥歯の咬み合わせが悪化してしまいました。

現在、矯正歯科専門開業医のもとで、マルチブラケットを用いて再治療完了

ブラケットとワイヤー、顎間ゴムを使って倒れ込んだ臼歯を起こし上げ、上下顎臼歯がしっかり咬める状態にまで改善させることができました。

Case2

軽微なデコボコを、アライナーを用いた矯正歯科治療で治した成人女性

Case2はアライナーを用いた治療の成功例です。抜歯を必要としない軽度なデコボコなら、毎日決められた時間、きちんとアライナーを装着することで、すっきり整えることが可能です。

治療前

上の前歯2本が出ていることを主訴として来院されました。上顎歯列が下顎歯列に対して前方にあり、特に左側の臼歯は上下の咬頭と咬頭が咬み合っていました。

アライナーを用いた矯正歯科治療後

咬み合わせが安定し、主訴の上顎前歯の前突感は解消されました。
非抜歯の症例を選択したことと、術者の矯正歯科に関する専門的知識をもってシミュレーションの可否を判断できたことで、患者さんの満足につながる治療結果に到達できました。

アライナーに関する2種類の
アンケート調査から、わかること

本会では、アライナー治療を考える患者さんへのメッセージとして、患者さんを対象にしたものと、本会会員を対象にしたもの、計2種類のアンケート調査を行い、その結果をまとめました。

矯正歯科治療を経験した患者さん※への調査結果

※18歳以上の男女1万人中、矯正歯科治療の経験者1532人を対象（2021年マクロミル調べ）

本会会員のアライナーの使用状況

※公益社団法人日本臨床矯正歯科医会会員417人（2021年本会調べ）